Historia
del Trasplante
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Historia
del Trasplante |
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Comienzos
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| Sushruta |
Hua-Tuo | santos Cosme y Damián |
En
China el legendario médico Hua-Tuo desarrolló
un conjunto de técnicas de anestesia con plantas medicinales, y se dice que
realizó cambios de órganos enfermos
por sanos.
En
Europa las noticias acerca del trasplante son tardías. Son más frecuentes las
referencias a los trasplantes en la mitología que en la medicina medieval. Llama
la atención en la “Leyenda Áurea”, escrita por el arzobispo de Génova en el
siglo XIII, el capítulo dedicado a los
santos Cosme y Damián que vivieron en Arabia en el siglo III dedicados al arte
de la medicina. En ella se cuenta que los hermanos practicaron un trasplante
de una pierna enferma por una sana proveniente de un moro fallecido.
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| Abraham
Trembley |
John Hunter | Charles Bonnet |
La
investigación experimental en el estudio de la naturaleza recién empezó a predominar en el mundo occidental del Renacimiento europeo
cuando comenzaron a cuestionarse algunas verdades de la Edad Media. Así, se
inició un cambio de actitud mental, un cambio cultural. Este cambio fue gradual,
ya que en los hombres del renacimiento se mezclaban elementos científicos
con prácticas tradicionales.
En
relación a la investigación sobre trasplantes, el naturalista suizo Abraham
Trembley, biólogo experimental estudioso
de las hidras, presentó los primeros injertos realizados en los animales. Por
azar observó como “dos porciones de moluscos
puestas en contacto pueden tocarse, fijarse y unirse con la misma facilidad con la que lo hacen las
plantas”. Al igual que en las plantas, observó incompatibilidades entre hidras
de colores diferentes.
En
1767 John Hunter, cirujano y anatomista escocés confirmó el éxito de estas investigaciones
realizando implantes experimentales.
Charles
Bonnet (1720-1793)
experimentó con anélidos revisando
injertos y observando fenómenos de regeneración similares a los injertos vegetales.
Duhamel de Monceau, naturalista y fisiólogo, investigó paralelamente injertos
vegetales y animales estudiando procesos
de cicatrización y vascularización (técnica para unir vasos sanguíneos). El termino “injerto animal” apareció por primera
vez en sus escritos en 1746.
En
1869 el cirujano Jaques Louis Reverdin obtuvo los primeros injertos
epidérmicos en el hombre; sus métodos fueron adoptados en EE.UU. y en Europa
por cirujanos interesados en el injerto de piel.
Durante
este siglo se desarrollaron los procedimientos para trasplantar córneas. En
1837 el irlandés Samuel Bigger realizó un trasplante exitoso en el ojo ciego de una gacela. El progreso sostenido
en los procedimientos del injerto y un crecimiento de experimentos exitosos
en animales permitieron el primer trasplante humano de córnea en 1906.
El trasplante de córnea se convirtió así en
un procedimiento estandarizado de la práctica oftalmológica.
En
el transcurso del siglo XIX la investigación en injertos proliferó extendiéndose a todos los tejidos del reino animal.
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| Mathieu
Jabulay |
Alexis Carrel |
Hacia
fines del siglo XIX la
convergencia de diversas disciplinas
generaron las condiciones para que el trasplante tisular se amplie al
trasplante de órganos: se conocía la anatomía (estructura) de los órganos y
su fisiología (función).
Una
serie de experimentos demostraron la posibilidad de supervivencia de un órgano separado del cuerpo: esto era una
condición sin la cual no era posible el
estudio experimental del trasplante de
órganos. Pero aún se planteaban cuestiones esenciales como la realización
quirúrgica y el devenir del órgano trasplantado.
Un
requisito indispensable para el éxito del trasplante de órganos era poder reestablecer
la circulación, lo que implicaba unir los vasos sanguíneos, procedimiento que
actualmente se denomina anastomosis vascular.
Conferencia del doctor Alexis Carrel en el hospital Broca en
París
El
vínculo entre cirugía vascular y trasplantes tuvo sus pioneros en la Ecole Lyonnaise dirigida por Mathieu Jabulay (1860-1913) y
Alexis Carrel (1875-1944). Desde 1896 Jaboulay trabajó en las anastomosis vasculares.
Carrel,
bachiller de ciencias en 1890, obtuvo el grado de doctor en 1900. Dedicado a
la cirugía, comenzó a desarrollar trabajos experimentales con cadáveres de perros.
Pero hubo un hecho que influyó en Carrel: cuando el presidente Sadi Carnot visitaba Lyón fue herido por un anarquista italiano, y el primer mandatario
falleció porque los cirujanos
fueron incapaces de suturar la vena porta que había sido afectada. Así,
tras este episodio, en 1902 Carrel publicó en el Lyón Medical una
técnica para suturar vasos. Utilizaba suturas muy finas y sedas de Alsacia.
A lo largo de la década perfeccionó la técnica al punto de poder afirmar que podría ser usada en humanos.
Carrell
escribió: “simple curiosidad operatoria actualmente, el trasplante de un órgano podrá tener un cierto interés práctico”.
En
1912 Carrel recibió el premio Nóbel de medicina por sus descubrimientos en la
cirugía vascular y el trasplante de órganos.
El rechazo
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James B. Murphy |
Peter Medawar |
Hacia
el fin del siglo XIX y principios del XX hubo una gran expansión en los estudios
de la ciencia dedicada a nuestro sistema de defensa: la inmunología.
En
1912 el Dr. Murphy plasmó con claridad el
concepto de “extrañeza” del injerto y su reconocimiento por parte del receptor.
Técnica empleada por Voronoy para la
primera implantación del riñon humano
En 1933 Y.Voronoy realizó el primer trasplante renal con un donante cadavérico y atribuyó el rechazo a un fenómeno inmunológico.
En 1944 Peter Medawar realizó experimentos de injertos con ratones y
aportó la prueba concluyente del
rechazo como un fenómeno inmunológico.
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| George
Snell |
Joseph Murray |
Los doctores George
Snell y Peter Gores descubrieron que los antígenos de histocompatibilidad
eran los responsables de desencadenar el fenómeno del rechazo.
Fue
así como las diferencias genéticas y la respuesta inmune (rechazo del injerto)
se convirtieron en el principal obstáculo
a eludir en los trasplantes. Esto se comprobó en 1954 cuando Joseph Murray realizó el primer trasplante exitoso entre gemelos humanos y no hubo rechazo dada la perfecta compatibilidad
entre donante y receptor.
Los gemelos Herrick y el equípo médico que
realizó su trasplante: Murray, Merrill y Harrinson
El
desafío era claramente contener la respuesta inmune (respuesta de defensa del
cuerpo humano) contra el injerto (órgano o tejido implantado). El éxito dependía
de la semejanza de los antígenos de histocompatibilidad entre donante y receptor.
Estos antígenos son moléculas que se encuentran en las células
del organismo y que caracterizan a cada persona como única. Son heredados de
los padres y la compatibilidad de estos antígenos entre el donante y el receptor
determina si el órgano podrá o no ser trasplantado.
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| Roy
Calne |
Ciclosporina |
El
avance en las investigaciones acerca de la histocompatibilidad fue acompañado
también de un importante desarrollo respecto a las drogas que permitían evitar
el rechazo del órgano o el tejido implantado.
La
aparición de estas drogas en la década del 70 abrió una nueva etapa que significó
el comienzo de una etapa de crecimiento sostenido del número de trasplantes
en el mundo.
El hongo
La
ciclosporina, droga que se descubrió en Inglaterra en 1971, manifestaba una
clara superioridad sobre el resto de los inmunosupresores conocidos.
El Dr. Roy Calne en Cambridge manifestó que “La ciclosporina es suficientemente potente
y poco tóxica para constituir un inmunosupresor atractivo para la experimentación
clínica en los pacientes receptores de trasplantes de
órganos”.
Determinación
médica de la muerte
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| Hipócrates |
Edad Media |
La determinación médica de la muerte tiene un camino histórico autónomo
de la trasplantología, y ha ido variando a lo largo del tiempo.
En el antiguo Egipto la ausencia de respiración era considerada criterio
de muerte, mientras que para el médico griego Hipócrates los signos del fallecimiento podían distinguirse
por las modificaciones de la cara en el período post-mortem.
Tratamiento médico en el Antiguo Egipto
En cambio, en la Edad Media ponía una pluma delante de las fosas nasales,
o un espejo, para constatar la ausencia de respiración.
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| William Harvey |
Galeno | Laennec |
En el año 1628, el médico y fisiólogo inglés, William Harvey, argumentó
su teoría de que la sangre era bombeada alrededor del cuerpo por el corazón en un
sistema circulatorio, echando por tierra el modelo antiguo de Galeno, donde
se identificaba a la sangre venial y la sangre arterial cada una con una función
diferente.
Experimento de Harvey que comprueba que la
sangre sólo circula en un sentido (hacia el corazón)
En este contexto, Harvey incorporó el concepto de que la muerte se producía
por el cese de los latidos cardiacos.
En el siglo XIX, con la aparición de estetoscopio inventado por Laennec,
los médicos consiguieron un instrumento que les permitió constatar certeramente
el cese de la actividad del corazón.
Laennec auscultando un paciente con el estetoscopio de
su invención
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| Xavier Bichat |
El
cerebro |
En el siglo XIX Xavier Bichat vinculó por primera vez las funciones
encefálicas con la muerte. Afirmó que la muerte se producía con la detención
funcional del sistema nervioso, de la circulación, de la respiración y de la
temperatura corporal.
Pero es recién en
el siglo XX cuando comenzaron las primeras descripciones de lo que luego se
llamaría muerte cerebral.
Unidad de Cuidados Intensivos
En esta década se
publicaron investigaciones sobre la muerte del sistema nervioso y se describió
el estado de coma irreversible por muerte cerebral.
En 1967 en Harvard
un comité Ad Hoc estableció al coma irreversible como una nueva definición de
muerte.
En tanto, en 1981
un comité de expertos de Estados Unidos definió a la muerte como el cese
irreversible de las funciones cardio-respiratorias o como el cese irreversible
de todas las funciones del encéfalo. Este criterio de muerte sigue vigente hoy
en día.
La pérdida irreversible
de todas las funciones cerebrales (conciencia + funciones vegetativas) es la
muerte encefálica.
A lo largo de la historia, y acompañando al
crecimiento y desarrollo médico acerca del trasplante, también se ha desarrollado
un importante avance en materia de legislación, hitos del trasplante y campañas
de difusión en nuestro país y en el mundo.
INCUCAI
En materia de leyes, la primera ley regulatoria
de los trasplantes en Argentina fue sancionada en el año 1977, creando el CUCAI
(Centro Único Coordinador de Ablación e Implante), organismo regulador y fiscalizador
de la actividad a nivel nacional.
A partir de 1990 el viejo CUCAI se transforma
en INCUCAI (Instituto Nacional Único Coordinador de Ablación e Implante), organismo
autárquico dependiente del Ministerio de Salud de la Nación.
CUCAIBA
También se crea el CUCAIBA (Centro
Único Coordinador de Ablación e Implante de la Provincia de Buenos Aires) y
demás organismos que regulan y fiscalizan la actividad en cada provincia.
En el
año 1993 se sancionó la Ley Nacional de Trasplante 24193, vigente en la actualidad.
En el
2005 se sancionaron las modificaciones a las Ley 24193, introduciendo la figura
del donante presunto. La Sociedad es considerada donante, excepto aquella persona
que exprese su oposición.
En la
actualidad Argentina desarrolla todo tipo de trasplantes, incluso el de intestinos,
conviertiéndose en uno de los pocos países en el mundo que lleva adelante esta
práctica.
Los
siguientes son hitos de la trasplantología en nuestro país:
1928 – Primer trasplante de córneas
1948 – Primer
trasplante de huesos
1957 – Primer trasplante renal
1968 – Primer trasplante cardíaco
1988 – Primer trasplante hepático
1990 – Primer trasplante cardio-pulmonar
1993 – Primer trasplante de
páncreas
1999 – Primer trasplante de
intestinos
Organos que se trasplantan
haga click sobre la imagen para ampliar información
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| Corazón |
Riñón | Hígado |
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| Intestinos |
Pulmón | Páncreas |
Tejidos que se
trasplantan |
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| Válvulas
cardíacas |
Piel | Médula osea |
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| Córneas |
Huesos |
El proceso de donación
A la tarea institucional de difusión del CUCAIBA
se suma la importante tarea de las ONGs de pacientes trasplantados y en lista
de espera para llegar con el mensaje solidario de la donación a cada una de
las localidades del territorio bonaerense.
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La Semana fue pensada como una invitación a
la curiosidad, al intercambio de opiniones, a la investigación escolar, y al
despliegue del saber profesional de los docentes que aprenden y enseñan acerca
de la donación de órganos.