UTILIZACION DE LA NUTRICION PARENTERAL TOTAL (NPT) PROFILACTICA EN NIÑOS BAJO TRASPLANTE DE MEDULA OSEA (TMO)
Bordon V *, Gómez S, Dalieri M, Schuttenberg V, Formisano S,Martínez M, Fynn A., Armendáriz H, Servicio de Hematología y Hemoterapia, Hospital de Niños Sor María Ludovica de La Plata.
Objetivos: Evaluar la eficacia de la Nutrición Parenteral Total Profiláctica en niños bajo Transplante de Médula Osea.
Pacientes y Métodos: El Transplante de Médula Osea se inició en nuestra institución el 9.1998, desde entonces se realizaron16 procedimientos hasta febrero del 2000.
Fueron analizadas las Historias Clínicas de 15 niños, en términos de peso corporal, concentración de albúmina sérica, medidas antropométricas y alteraciones metabólicas.
La media de edad fue de 7.7 años (rango 1-15). Nueve pacientes fueron varones (60%) y seis pacientes fueron mujeres (40%), la relación niño: niña1.5. (Figura I).
Se realizaron 10 (66%) TMO alogénicos y 5 (33%) transplantes autólogos.(Figura II). Los diagnósticos fueron los siguientes: Leucemia Mieloide Aguda 9 (60%), Leucemia Linfoblástica Aguda 2 (12%), Anemia Aplásica severa 2 (12%), Linfoma No Hodgkin , Sindrome de Chediak-Higashi , y Tumores Primitivos de Neuroectodermo 1 paciente cada uno. (Figura III).
Trece de quince pacientes estaban en buen estado nutricional previo al transplante.
La Nutrición Parenteral Total (NPT) se inició profilácticamente al día +1, de acuerdo a standars internacionales. Los lípidos fueron usados en plan de 3 veces por semana en pacientes no infectados.
Resultados: Mucositis grado I II y III IV fueron observadas prácticamente en el 50% de los pacientes respectivamente. Grados I y II en ocho pacientes (47%) y grados III y IV en siete pacientes (53%). (Figura III).
La media de días de ayuno fue de 10 días (rango 0-23 días). (Figura IV). y la media de días de utilización de la NTP fue 19 (rango 11-35).(Figura VI).
Durante el Transplante de Médula Osea la energía aportada por la NPT fue de una media de: –28.9 ± 17.1% del Gasto de Energía Estimado (Rango Metabólico Basal x1.5), con 39.7± 11.5 Kcal/kg/día, y 1.4± 0.47gr de proteína /kg/día.
La relación de las calorías no protéicas en relación al rango nitrogenado fue de 136:1 (rango 110-154).
Al alta el peso corporal disminuyó en un promedio de 3.38% (rango 1.4-5.2%). (Figura VII). La mayor pérdida de peso se constató en la transición de la NPT y la nutrición enteral. La media de valores de la albúmina sérica pre-y post-TMO fueron de 37.2 ± 1.94 g/L y 34.9 ± 2.91 respectivamente. (Figura VIII).
La complicación que se asoció con más frecuencia al uso de la Nutrición Parenteral en nuestros pacientes fue la hiperglucemia en 5 pacientes, 2 de ellos también tuvieron glucosuria, ésta situación se asoció a tratamientos con corticoides en 2 pacientes. La hiperglucemia se controló muy fácilmente reduciendo la dosis de glucosa en la infusión.
Conclusión: La Nutrición Parenteral Profiláctica es segura para prevenir el estado de hipercatabolismo y catabolismo protéico en éste grupo de pacientes.
Dado que en nuestra población hubo disminución de peso en la transición entre la NPT y la nutrición enteral a demanda, creemos que es mandatorio evaluar la alimentación enteral continúa, a traves de Sonda Nasogástrica luego de la TPN.
Pacientes bajo TMO que recibieron NPT. Figura I.
Tipo de trasplante que recibieron los pacientes evaluados.Figura II.
Diagnósticos de los pacientes bajo TMO y NPT. Figura III.
Mucositis en pacientes bajo TMO con TPN. Figura IV.
Días de ayuno. Media 10 días (r 0-23). Figura V.
Dosaje de albúmina sérica en GR/DL, PRE-TMO (serie 1) POST-TMO (serie 2). Figura 6.
Valores de albúmina sérica PRE-TMO 37,2 + - 1,94 gr/dl, y valores POST-TMO 34,9 + - 2,91 gr/dl.
